走行会申し込みフォーム参加者情報 運転されるご本人の情報をご記入ください。保険に必要となります。参加者氏名氏名フリガナ性別選択してください男性女性回答しない血液型選択してくださいRh(+)A型Rh(+)O型Rh(+)B型Rh(+)AB型Rh(ー)A型Rh(ー)O型Rh(ー)B型Rh(ー)AB型生年月日郵便番号住所Eメール携帯電話番号緊急連絡先 氏名緊急連絡先 TEL車両情報実際に走行する車両の情報をご記入ください。参加車両登録番号(ナンバー)車両形式排気量(CC)イベント参加同意事項 誓 約 書 私は当走行会にあたり関連して起こった死亡、負傷、その他の事故で私自身及び私の指名した運転者、ピット要員の受けた損害について、決して主催者及びレーシングコース関係者などに対して、避難したり責任を追求したり損害を要求したりしないことを誓約します。尚、このことは事故が主催団体、または大会関係者の手違いなどに起因した事故であっても変わりありません。また、参加者は当走行会について標準能力を持っていること、ならびに参加車両についてもコースまたはスピードに対して的確であり、かつ走行が可能であることを誓います。私の過失で本サーキットの所有にかかる施設機材、車両等に損害を与えた時は、その損害について弁償いたします。 すべての内容を確認の上、誓約いたします。参加費のお支払い入力が終わりましたら、内容に間違いがないか今一度ご確認ください。 問題なければ、下のボタンから「お支払いの手続き」にお進みください。 自動的に決済サービス(Square)のサイトへ移ります。お支払いの手続きへ進む